Težavam s katerimi se soočajo podjetja, ki nudijo genetske preiskave na osnovi polimorfizmov posameznega nukleotida (SNP) po celotnem človeškem genomu, pričakovano ni videti konca. Do danes so se pojavile tudi sicer nepričakovane težave nekaterih ponudnikov, a so stranke na te opozorili in jih javno predstavili.
Podjetja, ki nudijo genetske preiskave na osnovi testov, ki analizirajo polimorfizem posameznih nukleotidov (SNP) po celotnem človeškem genomu in storitev omogočajo direktno potrošniku (angl. Direct-to-consumer genetic-testing companies) so tržno v velikem zagonu, a skrbi stroke o morebitnih prenagljani ali nepravilnih interpretacijah in neučinkovitosti testov bi lahko narekovali drage regulatorne ukrepe za celotno dejavnost. Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) napoveduje zakonodajno urejeno delovanje, kar bi lahko primarno zavrlo delovanje mnogih ponudnikov, ki bi morali sledili strogim postopkom in preverbam
FDA, da dokažejo varnost in učinkovitost testov, ki jih nudijo. Slednje je smiselno predvsem zato, saj kljub izjemnim napredkom in poznani povezanosti več kot 1000 genetskih varian z posameznikovimi lastnostmi in tveganji za razvoj obolenj, razumevanje človeškega genoma še ni dokončno.
Mnogi ugledni znanstveniki so po prvih primerjavah rezultatov različnih podjetij zapisali priporočila,z namenom izboljšanja in primerljivosti storitev različnih ponudnikov, da bi lahko kar najbolje naročniku razložili obširne pridobljene rezultate genetske preiskave (Več o predlaganih priporočilih najdete v prispevku
Genetske preiskave - nove smernice).
A korakov, pri katerih lahko pride do napak je očitno še mnogo več, kot se je to sprva zdelo. O ta hip najbolj zanimivi napaki je poročalo podjetje
23andMe, ki so jo sicer hitro odkrili in popravili, ki je bila najverjetneje posledica zamenjave vzorcev naročnikov, podrobnosti o dogodku najdemo v
zapisu Daniela MacArthurja objavljeno na blogu Genetic future.
(Ne)zavedne napake pa lahko izhajajo tudi iz slednjih razlogov:
- Pri mnogih podjetjih tako v svetu, kot tudi v Sloveniji primanjkuje strokovnjakov, ki bi imeli ustrezno izobrazbo ali predhodne reference s področja genetskih preiskav pri ljudeh in nasploh. Omenjeno je iz praktičnih razlogov lahko posebej kritično.
- Preverljivo najdemo primere podjetij, ki storitev opravljajo, a nimajo v predstavitvi zagotovil ali dokazil, da njihovo delo izpolnjuje pogoje skladne z dobro laboratorijsko prakso (GLP).
- Podjetja nimajo ali ne navajajo pridobljene akreditacije za opravljanje genetske dejavnosti.
- Sam standard kakovosti s strani proizvajalca genskih testov ni dovolj, saj imajo podjetja opraviti z logistiko biološkega materiala (slina ali kri), izvedbo testa, interpretacijo podatkov, genetskim svetovanjem, varovanjem podatkov in drugimi zakonodajnimi obveznostmi, ki so na posameznih trgih različna.
- Predhodni rezultati študij na katere se podjetja pri interpretaciji rezultatov opirajo morda niso zajela dovolj velikega števila preiskovancev, da bi lahko zagotovili ustrezno statistično moč.
- Interpretacija in razumevanje visokozmogljivih genetskih preiskav predstavlja izjemen izziv še danes, ne samo posameznemu raziskovalcu, temveč celotni svetovni znanosti.
Omenjene razloge navajamo z namenom, da bi slovenska podjetja kar najhitrje dosegla najvišjo, svetovno primerljivo kakovost in delovala transparentno. Danes namreč kljub dejavnosti še ni ustrezne zakonodaje, ki bi narekovala zahteve pogojev, ki jih morajo podjetja dosegati za opravljanje omenjene storitve (več v prispevku
Genska zakonodaja - Ali regulatorji sledijo dogajanju na slovenskem trgu?).
Izjemno hiter upad cene testa s strani proizvajalcev je po tržno ekonomskih kriterijih silil genetska podjetja k zniževanju cen storitev do te mere, da je preiskava postala lahko dostopna posamezniku, ki mu je primarno namenjena (več v prispevku
Genetska analiza že za 199 USD). Kot raziskovalca na področju biomedicine, me je drastično nižanje cen ves čas presenečalo in izzvalo občutke kot, da podjetja za prevlado na trgu opravijo genetsko preiskavo praktično brezplačno ali celo na svoje stroške ter programsko interpetirajo rezultate, genetsko svetovanje pa izvedejo v obliki vsebin, ki jih povzamejo ali prevedejo iz povzetkov posameznih znanstvenih študij, ki se nanašajo na enake, podobne ali "približno" podobne rezultate. A razloge za nizko ceno najdemo verjetno v močni konkurenci, visoki produktivnosti, nizki ceni osnovnih testov, ter nenazadnje v neobremenjenosti ponudnikov storitev s strani agencij
FDA in
EMEA.
Zagovorniki prostega trga pozivajo, da bi podjetja delovala čim bolj transparentno in se nagibajo k stališčem, da bi napovedan nadzor
FDA dejavnost prej zavrl, kot pa prinesel kaj dobrega (več v prispevku
Genetski testi v prihodnje pod nadzor FDA). V nekaterih državah EU je področje dobro urejeno in lahko pričakujemo dodatne zahteve, do takrat pa veljajo jasna priporočila, kako naj podjetja, ki nudijo genetske preiskave delujejo, da se doseže kar največja korist za naročnike preiskav. Vendar največje težave v Sloveniji so ravno v tem, da podjetja delujejo žal nedovolj transparentno (dokaz za to je, da pred naročilom preiskave naročnika ne seznanijo na preprost in razumljiv način na kakšni osnovi bodo njegovi rezultati interpretirani in katere metode bodo pri izračunih uporabljene) in obljubljajo morda veliko preveč, saj v ponudbi lahko zasledimo tveganja za razvoj obolenj, pri katerih prevlada vpliv okolja nad genetskim dejavnikom, ali pa genetski dejavnik še ni kvantitativno ovrednoten in je predmet intenzivnih raziskav. Preprosto in hitro lahko tudi ugotovimo, da ni prav nobenih kliničnih študij s strani slovenskih podjetij v teku, ki bi dokazovale varnost in učinkovitost genetskih označevalcev, ki jih zajemajo in preiskujejo v okviru genetske preiskave in prodajajo kot rezultat. Vendar jim danes to ni moč očitati kot kršitev, saj od njih omenjenih preverb nihče ne zahteva. A skoraj gotovo je, da tovrstni rezultati ne bodo imeli klinično veljavne moči, na katero bi se lahko oprli zdravniki pri izboru najustreznejše terapije.
Seveda je moč najti tudi podjetja in javne institucije, katerih preiskave so usmerjene na bolje proučene ali klinično pomembne dele genoma, za katere obstajajo dokazi o povezanosti tveganj za razvoj obolenj ali priporočila za izbor ustrezne terapije ali diete v primerih preobčutljivost ali netolerantnosti na surovine določenih živil. Na tovrstne genetske preiskave bo praviloma pacient poslan po oceni zdravnika preko napotnice. Edino slednje genetske preiskave imajo danes klinično veljavno vrednost, ki pa je za naročnika najpomembnejša.
Do končnih ciljev osebne sodobne biomedicine, ko bo celoten variabilen genetski profil posameznika, ki ga opravljajo slovenska podjetja del zdravstvenih podatkov smo še oddaljeni, a s sljednjimi bo gotovo moč bolje predviditi potencialna dedna obolenja in izbirati najustreznejši način življenja, terapijo ter prehrano. Razumljivo je, da podjetja v začetnih fazah potrebujejo določen čas, da se prilagodijo zahtevam medicine in trga. Vendar je bilo ob ustanovitvi slednjih moč slutiti, da bodo pred pričetnom poslovanja in oglaševanja predstavljenim zahtevam zadostila, a trenutno vse se kaže, da je sedanji poslovni model neustrezen in morda celo moralno sporen do naročnikov. Zalogaj, ki ga predstavlja človeški genom je velik in le najboljši bodo prispevali k boljši kakovosti posameznikovega življenja.
Razlogi za težave ponudnikov genetskih preiskav by
Borut Jerman is licensed under a
Creative Commons Priznanje avtorstva-Nekomercialno-Brez predelav 2.5 Slovenija License.